Заказать звонокЗапись на прием
  1. Главная
  3. Кератоконус
  •  

 

Кератоконус

Кератоконус – это заболевание глаз дегенеративного характера, при котором роговица меняет структуру и истончается. Под действием внутриглазного давления она выпячивается и принимает конусовидную форму.

Симптомы и причины развития

По мере прогрессирования кератоконуса у больного снижается острота зрения, причем ее очень сложно откорректировать линзами или очками. Кроме того, возникают визуальные искажения очертаний предметов, появляются ореолы и засветы в темное время суток. При кератоконусе могут происходить разрывы роговицы и в результате наступить потеря зрения. Обычно заболевание развивается у подростков, но также наблюдается и у взрослых, чаще всего до 30 лет. Причиной патологии может стать наследственная предрасположенность, нарушения обмена веществ, травма глаза, воздействие неблагоприятных экологических факторов.

Методы лечения

Глазная клиника Oftum осуществляет лечение кератоконуса с помощью передовых технологий. Врачи клиники обладают большим практическим опытом лечения дистрофий роговицы и располагают лучшим современным оборудованием. Мы располагаем современной диагностической аппаратурой, позволяющей с высокой точностью выявить заболевание на самых ранних стадиях. На основании результатов диагностики и индивидуальных особенностей зрительного аппарата пациента врач назначит лечение роговицы, которое позволит остановить прогрессирование патологии. Лечение кератоконуса производится с помощью технологии кросс-линкинг. Суть этой методики состоит в укреплении роговицы путем закапывания витаминного раствора и последующего облучения ультрафиолетом. Процедура создает дополнительные связи между коллагеновыми волокнами и делает роговицу более плотной, останавливая развитие кератоконуса.

Резервация
Кератоконус
Кератоконус – врожденное заболевание роговицы из группы роговичных дистрофий, называемых также эктазиями роговицы. Для этого характерным является постепенное утончение и выпячивание роговицы в форму конуса.   Причиной являются изменения в структуре роговичной ткани, вызывающие ее ослабление. Такая недостаточно прочная роговица начинает выпячиваться вперед вначале на задней поверхности роговицы, а постепенно проявляется и на передней поверхности роговицы с одновременным утончением , типично локализированным под центром, однако со временем это распространяется также на центр роговицы. Заболевание в большинстве случаев является двусторонним, зачастую асимметричным, один глаз страдает больше другого.
Кератоконус – это заболевание глаз дегенеративного характера, при котором роговица меняет структуру и истончается. Под действием внутриглазного давления она выпячивается и принимает конусовидную форму.

СИМПТОМЫ И ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ

По мере прогрессирования кератоконуса у больного снижается острота зрения, причем ее очень сложно откорректировать линзами или очками. Кроме того, возникают визуальные искажения очертаний предметов, появляются ореолы и засветы в темное время суток. При кератоконусе могут происходить разрывы роговицы и в результате наступить потеря зрения. Обычно заболевание развивается у подростков, но также наблюдается и у взрослых, чаще всего до 30 лет. Причиной патологии может стать наследственная предрасположенность, нарушения обмена веществ, травма глаза, воздействие неблагоприятных экологических факторов.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Глазная клиника Oftum осуществляет лечение кератоконуса с помощью передовых технологий. Врачи клиники обладают большим практическим опытом лечения дистрофий роговицы и располагают лучшим современным оборудованием. Мы располагаем современной диагностической аппаратурой, позволяющей с высокой точностью выявить заболевание на самых ранних стадиях. На основании результатов диагностики и индивидуальных особенностей зрительного аппарата пациента врач назначит лечение роговицы, которое позволит остановить прогрессирование патологии. Лечение кератоконуса производится с помощью технологии кросс-линкинг. Суть этой методики состоит в укреплении роговицы путем закапывания витаминного раствора и последующего облучения ультрафиолетом. Процедура создает дополнительные связи между коллагеновыми волокнами и делает роговицу более плотной, останавливая развитие кератоконуса.

Возникновение и методы лечения

СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ДИАГНОСТИКАПервым субъективным признаком является ухудшение зрения. Оно появляется как обычно в подростковом возрасте и в период взросления. Выпячивание роговицы в типичном случае вызывает возникновение миопического астигматизма, который очень трудно поддается коррекции с помощью линз очков, так как он асимметричен в отношении оптической оси глаза. Пациенты говорят о двойных буквах с тенью, духах, вначале они еще способны распознавать также нижние строки при чтении на оптотипах, однако качество изображения уже плохое. Они нуждаются в коррекции зрения при управлении автомобилем, или при чтении, прищуривают глаза, поворачивают голову. На этой стадии начинающийся кератоконус может быть  незамеченнным, классифицированным как диоптрический дефект.

Своевременную диагностику доклинических стадий и наблюдение за незначительными изменениями, которые пациентом могут еще не восприниматься, мы выполняем с помощью роговичной топографии передней и задней поверхности роговицы.

С прогрессированием заболевания астигматизм и близорукость увеличиваются, способность распознавать детали даже вопреки коррекции зрения понижается. Для лучшего представления служит в качестве примера стеклянная оконная плита, которая, правда, прозрачная, но постепенно становится все больше и больше искривленной, картина, на которую мы сквозь нее смотрим, деформируется. Этой стеклянной плитой является наша роговица.

Наличие заболевания у европейского населения согласно современным литературным данным составляет приблизительно 1:2000, учитывая улучшающуюся диагностику, эта цифра может изменяться.

Эктактическое заболевание роговицы может быть связано с присутствием дальнейших глазных, но и общих заболеваний, таких как атопические экземы, синдром Дауна, заболевание соединительной ткани, дистрофии светочувствительных клеток сетчатки, его связывают также с частым трением глаз у детей страдающих аллергиями. Диабет увеличивает серьезность заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ Лечение направлено на улучшение оптических свойств роговицы на основании возможно большего уменьшения неправильного выпячивания роговицы. Определенное каузальное лечение представляет собой новейший метод  – «поперечное сшивание» («crosslinking») коллагена роговицы (CXL, C3-R), которое в первую очередь решает прочность роговичной ткани. В зависимости от степени выпячивания (эктазии), толщины роговицы в наиболее тонком месте и степени астигматизма имеется несколько возможностей лечения:
Контактные линзыТвердые контактные линзы (ТКЛ) механически препятствуют выпячиванию, однако они не способны его прекратить. Они лучше корректируют неправильности поверхности роговицы, так как являются определенной «отливкой», поэтому с их помощью достигается гораздо лучшее зрение, чем при применении стекол очков. Однако проблему представляет плохая переносимость, пациенты воспринимают их как чужое тело, только некоторые из них выдерживают больше чем несколько часов с надетыми ТКЛ.

Интрастромальные сегменты (Intacs, Keraring, Ferrara ring) kera Речь идет о прозрачных пластических сегментах, имплантируемых в строму роговицы на периферии и таким образом растягивающих роговицу в стороны, в результате чего только отчасти корректируется выпячивание и оптический дефект, так что в большинстве случаев требуется проведение дальнейщей коррекции или хирургического вмешательства для достижения лучшей остроты зрения.
Пересадка роговицы Единственный способ восстановления зрения на более поздних стадиях заболевания. Приблизительно каждый четвертый глаз доходит до стадии, когда поможет только пересадка.

ПОПЕРЕЧНОЕ СШИВАНИЕ “CROSSLINKING” КОЛЛАГЕНА РОГОВИЦЫ

Речь идет о новой малоинвазивной процедуре. Она использует сочетание молекулы рибофлавина и УФ излучения с точной длиной волн и энергией для достижения образования поперечных связей между волокнами коллагена в строме роговицы, в результате чего достигается повышение твердости и  «неподатливости» роговицы. В настоящее время в мире имеется 6-летний клинический опыт, у всех пациентов произошло остановление прогрессирования заболевания.

Цель этого способа лечения – вовремя приостановить развитие заболевания, стабилизировать роговицу и предупредить прогрессирование заболевания.

90% толщины роговицы образовано так называемой стромой, состоящей из слоев коллагеновых волокон. Прочность стромы увеличивается таким образом, что отдельные волокна коллагена связываются между собой поперечными связями на основе фотохимической реакции: рибофлавин – УФ излучение.

Процедура происходит при обезболивании с помощью капель. Раствор рибофлавина проникает в течение 20-30 минут в строму роговицы после удаления поверхностного слоя – эпителия. После достижения достаточной концентрации роговица в последствии в течение 30 минут подвергается действию УФ излучения с длиной волн 365 нм. На роговицу надевается защитная контактная линза, под которой в течение нескольких дней эпителий восстанавливается.

В течение послеоперационного периода закапываются глазные капли и пациент проходит регулярные контроли. В первые месяцы зрение переходно может ухудшиться. Прочность роговицы при этом способе лечения повышается даже на 300% . У 80% пациентов происходит определенное уменьшение выпячивания кератоконуса, можно ожидать даже небольшое улучшение остроты зрения. В случае правильно установленного лечения не происходит повреждение внутриглазного пространства чрезмерным УФ излучением. Менее эффективным вариантом является впитывание в роговицу без удаления поверхностного слоя эпителия, в результате достигается только 75% повышение прочности роговицы.

СОЧЕТАНИЕ ПОПЕРЕЧНОГО СШИВАНИЯ («CROSSLINKING») КОЛЛАГЕНА РОГОВИЦЫ С ЧАСТИЧНОЙ КОРРЕКЦИЕЙ ФОРМЫ РОГОВИЦЫ С ПОМОЩЬЮ ЭКСИМЕРНОГО ЛАЗЕРА

Цель данного способа лечения – при помощи сложного специализированного лазерного вмешательства (T-CAT, Topography Guided Treatment ) получить более правильную форму роговицы, а в итоге также лучшие предпосылки для восстановления зрения. Одновременно вновь сформированная роговица фиксируется поперечным сшиванием коллагена. Лазерное вмешательство на роговице ограничено и требует применения самых совершенных лазерных систем, сочетающихся с точной топометрической диагностикой роговицы. В каждом центре Oftum установлена новая лазерная система  разработан этот способ лечения. Этой проблематикой занимается д-р м.н. Томаш ЮХАС мл., PhD.

Диоптрический дефект, который остается после этого способа  лечения, можно в значительной степени корректировать с помощью стекол очков или контактной линзы.

В опубликованных до сих пор клинических статьях не отмечалось повреждение внутриглазных структур, однако длительные эффекты из-за короткой клинической практики применения этого метода в мире не известны. В центрах Oftum мы лечим с помощью метода CXL и T-CAT еще с 2007 года, используем уже второе поколение ламп CXL и новые лазерные системы.

!

ВОЗМОЖНЫЕ РИСКИ

Общеизвестно, что УФ излучение повреждает клетки и при лечении кератоконуса происходит уничтожение клеток стромы  роговицы в пораженных слоях. Несколько месяцев спустя происходит, однако, восстановление этих клеток. Теоретически, УФ излучение должно было бы тогда повреждать также клетки внутриглазного пространства, хрусталик и сетчатку глаза. Однако, толщина роговицы и «щит» рибофлавина (достаточная концентрация в строме) предотвращают проникновение УФ излучения на более значительную глубину его улавливанием.

В опубликованных до сих пор клинических статьях не отмечалось повреждение внутриглазных структур, однако длительные эффекты из-за короткой клинической практики применения этого метода в мире не известны. В центрах Oftum мы лечим с помощью метода CXL и T-CAT еще с 2007 года, используем уже второе поколение ламп CXL и новые лазерные системы.

Кросс-линкинг

КРОСС-ЛИНКИНГ РОГОВИЦЫ

Одним из технологичных методов лечения кератоконуса, опасного заболевания, характеризующегося патологическими изменениями структур глаза, является кросс-линкинг, который мы выполняем в нашей клинике. По мере развития кератоконуса роговица истончается, а затем выпячивается, приобретая коническую форму вместо нормальной, сферической, что в итоге ведет к катастрофическому падению остроты зрения. При кератоконусе могут происходить разрывы роговицы и в результате наступить потеря зрения. Обычно заболевание развивается у подростков, но также наблюдается и у взрослых, чаще всего до 30 лет. Причиной патологии может стать наследственная предрасположенность, нарушения обмена веществ, травма глаза, воздействие неблагоприятных экологических факторов.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ КРОСС-ЛИНКИНГОМ:

Суть этой методики состоит в укреплении роговицы путем закапывания витаминного раствора и последующего облучения ультрафиолетом. Для лучшего проникновения раствора в ткань на начальном этапе вмешательства выполняется частичное удаление клеток верхнего слоя роговицы.

Процедура создает дополнительные связи между коллагеновыми волокнами и делает роговицу более плотной, останавливая развитие кератоконуса.

Порядок действий при операции

ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

При предоперационном обследовании выявляется стадия заболевания, острота зрения, объясняются причины заболевания, определяется прогноз и планируется дата проведения вмешательства.

ОПЕРАЦИЯ

Поперечное сшивание («Crosslinking») коллагена роговицы (CXL) происходит при локальном обезболивании с помощью капель и состоит из двух фаз длительностью 30 минут каждая. Вначале механически, с помощью спирта или лазера, снимается поверхностный слой клеток, так называемый эпителий, затем в течение 30 минут оголенная роговица пропитывается изотоническим раствором рибофлавина и в последствии подготовленная таким образом роговица в течение 30 минут подвергается действию УФ излучения. После окончания экспозиции УФ излучению, роговица промывается и накрывается защитной контактной линзой. Вся процедура, в том числе подготовка и обработка по окончании вмешательства, длится приблизительно 90 минут.

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Пациент возвращается домой с необходимыми каплями, рекомендациями врача и расписанием контролей. Следует рассчитывать на нетрудоспособность минимально в течение 4 дней с даты выполнения вмешательства.

Меню